什麼是子宮外孕?子宮外孕發生機率約1%,好發年齡在35~44歲
正常的懷孕情況,是卵子從卵巢進入輸卵管,並在此與精子結合成受精卵,約3至4天後,受精卵會透過輸卵管送到子宮內著床發育。
但當其中有一環節出錯,導致受精卵並沒有在子宮內著床,而是在輸卵管、子宮頸、卵巢、腹腔等地方著床時,就是「子宮外孕」。
子宮外孕的七症狀
子宮外孕的患者有些沒有症狀,要透過超音波檢查時才發現,但一般患者會在子宮外孕後第四週到第十二週之間,開始出現症狀,例如:
1.有懷孕徵兆
2.陰道有分泌物或出血:
子宮外孕患者可能會月經沒來,但又出現陰道流出水樣的分泌物,或者是少量顏色偏深咖啡色的血,這是由於子宮內膜不穩定而剝落造成。
3.骨盆腔、下腹部痛:
此為子宮外孕常見狀況,通常會是單側疼痛,悶痛感如子宮收縮痛,按壓疼痛部位會使痛感加劇。
4.骨盆腔腫塊:
可由內診或超音波檢查。
5.子宮變化:
由於子宮外孕仍會分泌賀爾蒙,因此子宮可能會有輕微膨大的現象。
6.解尿排便不適:
例如突然感到腸絞痛
7.肩膀、脖子疼痛
子宮外孕破裂時的症狀
由於子宮外孕症狀常與腸胃、泌尿道問題相似,以致於被忽略,或者不能及時被檢查診斷。因此,萬一懷孕超過8週以上,胚胎過大導致子宮外孕位置破裂,患者會陰道大量出血,造成突發性腹部痛、噁心嘔吐、胃口不好,甚至頭暈、心跳加速、血壓降低、呼吸急促、體溫偏低,使得瀕臨昏倒、休克、死亡的情形。
受精卵要成功發育長大,子宮是唯一一個適合著床發育的地方。最常見的子宮外孕位置,是發生在「輸卵管」,當受精卵在輸卵管開始成長,可能會將輸卵管撐破,造成腹內出血,危及媽媽的生命。
容易子宮外孕的十大族群
有些患者是無法找到子宮外孕的原因,但大部分的患者可能有以下情形:
1.曾骨盆腔發炎:
骨盆腔發炎是陰道細菌感染子宮頸後,繼續往上到子宮,擴散於骨盆腔而引發發炎症狀,導致受精卵在運輸過程中容易卡住,而造成子宮外孕的狀況。此發炎狀況多發生在不正常性行為、衛生習慣差、常陰道感染、做過流產手術或子宮手術的女性。
2.曾做過骨盆腔手術:
例如卵巢囊腫、巧克力囊腫、子宮肌瘤,或手術後器官內有沾黏情形,都會提升子宮外孕的機率。
3.輸卵管手術:
結紮後重新接合輸卵管,或是輸卵管結紮失敗者,子宮外孕機率約是正常人的21倍。
4.曾有性傳染病
5.曾子宮外孕:
曾有子宮外孕的女性,再次復發機率高達15%。
6.不孕症治療:
常見為人工受孕,因為同時放入2~4顆受精卵,加上媽媽如果本身輸卵管有缺陷,就有增加子宮外孕的機率。
7.吃避孕藥/裝避孕器:
避孕主要是預防受精卵在子宮著床,因此,若避孕了還懷孕,就有可能是在子宮外的地方著床。
8.年齡過低或高齡:
20歲以前輸卵管功能尚未齊全,以及35~44歲女性因婦科疾病較多,都容易出現子宮外孕的現象。
9.有抽菸習慣者
10.子宮內膜異位症者
如何診斷子宮外孕:五種子宮外孕檢查
1.超音波檢查:
當懷疑有子宮外孕時,可以先透過陰道或腹部超音波,檢查子宮、卵巢和輸卵管的狀況,若在子宮內有胚囊,就能排除子宮外孕的問題。但要特別注意的是,懷孕時間過短,胚囊過小是無法透過超音波看到,因此通常要懷孕6週以上才能正確檢查。
2.抽血檢測人類絨毛激素(β-hCG):
當超音波無法找到子宮外孕狀況,可以透過抽血檢驗「人類絨毛激素」(β-hCG),若是子宮外孕,β-hCG濃度就不會如正常懷孕一樣呈倍數成長。另外,β-hCG超過1600mIU/ml,可以使用陰道超音波看到胚胎,β-hCG超過6000mIU/ml,可以使用腹部超音波看到胚胎,若無法在子宮內找到胚囊,除了尚未長到可看到大小外,也要懷疑有子宮外孕的可能性,因此建議要多次追蹤診斷。
3.子宮擴刮術:
當驗孕呈陽性,持續有出血狀況,超音波又找不到胚囊,可使用子宮刮搔術清除子宮內組織化驗,若有找到殘餘胚胎組織,代表是早期流產,但若沒找到,就有子宮外孕的可能。
4.陰道後穹窿穿刺術:
當不正常位置懷孕,若有破裂的情形時,在子宮直腸陷窩中可能有積血產生,可透過陰道後穹窿穿刺術,吸出累積的血液,以診斷是否因子宮外孕而導致破裂出血。
5.內視鏡檢查:
假如透過超音波和抽血都無法診斷,可全身麻醉進行內視鏡檢查。
如何處理與治療子宮外孕
處理子宮外孕的方式,是要阻止胚胎在不正常位置發育太大前,透過藥物或手術終止懷孕,以避免危及媽媽的生命安全。
1.藥物:
若子宮外孕發現夠早,懷孕週數小於6週,β-hCG數值小於5000mIU/ml,超音波檢查也沒看到胎兒心跳、胚胎小於3.5公分,且患者沒有太多不舒服症狀,可以從肌肉注射MTX(Methotrexate),阻止細胞分裂生長。若注射後β-hCG值未下降,則要繼續施打。
2.手術:
若患者生命徵象穩定,可以接受「腹腔鏡手術」,檢查輸卵管及其他腹腔器官,若確定有子宮外孕情形,即可同時取出子宮外孕的組織。
但如果子宮外孕患者已有破裂症狀,如臉色蒼白、腹痛、出血、生命跡象不穩定,就需要做「剖腹手術」止血。
另外,手術又可根據未來是否有生育意願,分成兩種治療方式:
1.保留性的手術:
當患者未來還想生育,可以進行輸卵管切開術或者輸卵管造口術,以切除宮外孕的胚胎組織。但缺點是可能有殘留,而且再次發生宮外孕的機率也較高。
2.根除性的手術:
當患者未來無生育意願,就可以把發生子宮外孕的輸卵管,連同胚胎組織一起切除。