子宮頸癌

子宮頸癌常見症狀

一般而言,子宮頸癌早期沒有明顯的症狀,患者未必可以及時察覺。癌症發展至中期時,患者身體開始出現跟月經失調類似的情況,包括:

1.於兩次月經之間、性行為後、收經後、婦科檢查接觸陰道之後,陰道不正常出血,或者來經時間過長、經血過多等
2.陰道有異常分泌,並帶血及異味
3.進行性行為時,陰道出現疼痛

當子宮頸癌逐漸發展成後期時,症狀才會變得明顯,例如下腹或背部疼痛、大小便感到困難、尿液及糞便帶血、失禁、腎積水、腳腫等。然而,當患者發現身體出現這些症狀時,可能已錯過最佳的治療時機。不過也要注意,這些症狀並不局限於子宮頸癌,因此患者發現懷疑子宮頸癌的症狀,應盡早向醫生查詢。

子宮頸癌成因

大約7成子宮頸癌是由人類乳頭瘤病毒,俗稱HPV病毒 – 第16型和第18型導致。生殖器的HPV病毒主要透過性接觸感染,病毒會在子宮頸、陰道、陰莖、肛門,甚至口腔及喉嚨等部位潛伏,一般沒有症狀,亦能夠被人體自身的免疫力清除。不過,當子宮頸內的細胞受到HPV病毒的持續侵襲,可能會導致細胞變異,從而引發子宮頸上皮內瘤。子宮頸上皮內瘤分為三期,以有多厚的子宮頸上皮存在變異細胞來劃分,如患者達第三級仍未獲得適切的治療,則有可能發展成子宮頸癌。

子宮頸癌風險因素

女性如符合以下條件,將比其他人有較高機會患上子宮頸癌。

1.感染HPV病毒第16型和第18型
2.過早開始有性經驗、性行為過度頻密,或者有多個性伴侶
3.曾感染性病
4.長期使用口服避孕藥,年期達5年或以上
5.已生育3次或以上,而第一次懷孕時年紀較輕
6.免疫能力低,例如患有慢性腎病、愛滋病等
7.有吸煙習慣

因此,要預防患上子宮頸癌,女性應該多加注意性接觸時的衞生及安全,預防經性接觸傳染的疾病,例如使用安全套。由於吸煙習慣也是引致子宮頸癌的其中一項高危因素,本身是有吸煙習慣的女性應盡早戒煙,減低患病風險。

子宮頸癌診斷方法

1.抹片篩檢:

通常只具有篩檢功能,抹片檢驗異常者仍須進行下列切片手術、病理診斷進行確診。

2.陰道鏡檢查合併診斷性切片:

陰道鏡是可以將子宮頸可疑的病變處予以放大(通常4 ~ 10倍),並加上醋酸溶液洗去子宮頸黏液,來觀察子宮頸上不正常的血管增生及白色上皮等可疑病變處的變化,並增加切片的準確度。在子宮頸上的可疑病灶都應進行切片檢查,切片位置最好在病灶邊緣處,病理科才能進行腫瘤侵犯深度評估。

3.子宮頸椎狀切片:

子宮頸椎狀切片是指將子宮頸作一圓錐樣的切割,此項切片檢查兼具診斷性及治療性。

治療方式的選擇

子宮頸癌治療方式通常視病理確診後的影像分期為參考依據

1. 手術治療

早期子宮頸癌的標準治療是手術療法,臨床分期IIA之前的子宮頸癌,通常會進行根除性子宮切除手術,以及骨盆淋巴廓清手術。另外對IB期之前,腫瘤體積小於2公分的子宮頸癌,又想保留生育能力的婦女,可考慮子宮頸切除手術(或合併骨盆腔淋巴清除手術)。

2.放射線治療

研究顯示對於腫瘤分期IB-IIA的子宮頸癌,甚至是復發性的子宮頸侵襲癌,放射治療也可以達到跟手術治療相同的效果。在接受放射治療前,會先進行治療前的定位準備,一至二周內會開始進行放射治療,需進行5次以上的放射治療。

3.化學藥物和放射線治療同步治療

在放射線治療同時,給病患注射化學藥物,在早期子宮頸癌(第一期a2至第二期a)的同步治療,4年生存率為81﹪,與單以放射線治療的71﹪為佳。而在晚期子宮頸癌(第二期b至第四期a),同步治療的5年生存率為73﹪,而單獨放射線治療為58﹪。結論是同步化學放射治療的確可以提高子宮頸生存率。

4.腹腔鏡的子宮根除手術:

腹腔鏡由於傷口小、恢復快,故最近亦被採用做早期子宮頸癌根除手術治療,子宮由陰道取出,唯因需高層次技術,手術時間久,實施者不多,其預後和併發症,仍需更多研究方能瞭解。

追蹤

子宮頸癌手術後的追蹤,包括以下問診、理學檢查 (包括骨盆內診) 、抹片檢查以及影像追蹤。

1.以內診抹片進行追蹤,每三個月至六個月重做一次抹片檢查與陰道鏡,看是否需再近一步處置。
2.腫瘤指標,諸如SCC、CEA、CA-125定期追蹤。
3.每年可給予胸部X 光檢查依病人情況決定是否安排影像學檢查,包括電腦斷層或正子造影。